inschrijvingsformulier Janosh 16/06/2012 Metropolis Antwerpen 14u-18u30

 

 

Naam :
Voornaam :
Straat + NR :
Postcode :
Stad :
Land :
Telefoonnummer :
Emailadres :


schrijft hierbij in voor de multimedia presentatie van Janosh op 16/06/2012 in de Metropolis te Antwerpen
prijs pp 59 euro (incl 21 % BTW)
Indien u inschrijft voor meerdere personen, gelieve dan per persoon een inschrijvingsformulier aan te maken aub.

Hebt u reeds een multimedia presentatie van Janosh meegemaakt Ja Nee      (juiste vakje aankruisen aub )  
Wat kiest u tijdens de pauze als drink: Plat water
Bruisend water
Cola
Cola light

Wat kiest u tijdens de pauze als snack:
Popcorn
Magnum Moments (ijspralines)

Indien u graag een factuur ontvangt,
gelieve hiernaast dan de gegevens
en het BTW nummer in te vullen